| Firma (laut Registereintragung) |
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| Rechtsform | |
| Sitz mit Postleitzahl |
| Zuverlässigkeitserklärungen für vom interessierten Erwerber geleitete oder kontrollierte Unternehmen können in einem einzelnen Formular unter Beifügung einer unterschriebenen tabellarischen Aufstellung der betroffenen Unternehmen erfolgen, sofern die inhaltlichen Erklärungen gleichermaßen auf alle benannten Unternehmen zutreffen. |
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| Angaben bei einer natürlichen Person | ||
| Familienname | ||
| Geburtsname | ||
| Sämtliche Vornamen | ||
| Geburtsdatum | ||
| Geburtsort | ||
| Staatsangehörigkeit | ||
| Anschrift des Hauptwohnsitzes | ||
| Straße, Hausnummer | ||
| Postleitzahl | ||
| Ort | ||
| Staat | ||
| Angaben bei einer nicht natürlichen Person | |
| Firma (laut Registereintragung) |
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| Rechtsform | |
| Sitz mit Postleitzahl | |
| Sitzstaat | |
| Ordnungsmerkmale Registereintragung |
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| LEI |
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Wurden gegen den auf Seite 1 Angegebenen
strafrechtliche Ermittlungen oder Verfahren, einschlägige Zivil- und Verwaltungssachen und disziplinarrechtliche Maßnahmen, einschließlich der Aberkennung der Position eines Unternehmensleiters oder Konkurs-, Insolvenz- oder vergleichbare Verfahren
geführt?
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Nein. |
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Ja. |
Wenn „ja“ angekreuzt wurde, sind die Verfahren und Sanktionen einzeln aufzuführen und zu erläutern.
4Amtliche Bescheinigungen sind als Nachweis beizufügen.
| 1. | Anlage Nr. _ _ | |
| 2. | Anlage Nr. _ _ | |
| 3. | Anlage Nr. _ _ |
Bestehen gegen den auf Seite 1 Angegebenen
laufende Untersuchungen, Vollstreckungsverfahren, Sanktionen oder andere Vollstreckungsentscheidungen
?
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Nein. |
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Ja. |
Wenn „ja“ angekreuzt wurde, sind die Untersuchungen, Verfahren und Sanktionen einzeln aufzuführen und zu erläutern.
| 1. | Anlage Nr. _ _ | |
| 2. | Anlage Nr. _ _ | |
| 3. | Anlage Nr. _ _ |
Wurde dem auf Seite 1 Angegebenen
die zur Ausübung einer Handelstätigkeit, einer unternehmerischen Tätigkeit oder einer freiberuflichen Tätigkeit erforderliche Registrierung, Genehmigung, Mitgliedschaft oder Zulassung verweigert, entzogen, widerrufen oder beendigt? Erfolgte ein Ausschluss durch eine Regulierungsstelle oder staatliche Einrichtung oder durch einen Berufsverband oder eine Berufsvereinigung
?
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Nein. |
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Ja. |
Wenn „ja“ angekreuzt wurde, sind die Verfahren und die Gründe für die Verweigerung, Entziehung, Widerruf oder Beendigung anzugeben und zu erläutern.
| 1. | Anlage Nr. _ _ | |
| 2. | Anlage Nr. _ _ | |
| 3. | Anlage Nr. _ _ |
Wurde der auf Seite 1 Angegebene
aus einem Arbeitsverhältnis, einer Vertrauensstellung oder einem Treuhandverhältnis entlassen
?
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Nein. |
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Ja. |
Wenn „ja“ angekreuzt wurde, sind die Verfahren und die Gründe für die Entlassung anzugeben und zu erläutern.
| 1. | Anlage Nr. _ _ | |
| 2. | Anlage Nr. _ _ | |
| 3. | Anlage Nr. _ _ |
Wurde
die Zuverlässigkeit des auf Seite 1 Angegebenen bereits von einer anderen Aufsichtsbehörde beurteilt
?
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Nein. |
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Ja. |
Wenn „ja“ angekreuzt wurde, ist der Name der Behörde anzugeben und ein Nachweis über das Ergebnis der Beurteilung beizufügen.
| 1. | Anlage Nr. _ _ | |
| 2. | Anlage Nr. _ _ | |
| 3. | Anlage Nr. _ _ |
| Ort | Datum | |
| Unterschrift des interessierten Erwerbers oder der vertretungsberechtigten Person | ||